La fiebre reumática es una secuela tardía de la infección
faríngea por Estreptococo B hemolítico del grupo A (PYOGENES) en personas con
predisposición genética a esta enfermedad. Se presenta de dos a tres semanas
después de la infección. Más frecuente entre los 5 y 15 años.
Las
manifestaciones principales son Artritis migratorias, carditis, corea, eritema
marginado y nódulos subcutáneos. La enfermedad aguda es de duración limitada
pero la carditis puede progresar a lesión valvular permanente (Mitral 75%),
aortica (30%) y tricúspide y pulmonar (5%).
Teorías:
- Aparición de fiebre reumática después de
faringoamigdalitis postestreptocococica
- - Epidemias de infección de infecciones
respiratorias altas por S. B hemolítico del grupo A.
- - Inmunológicas: Fenómenos autoinmunitarios por
similitud de antígenos streptocococicos con los tejidos humanos.
Manifestaciones:
- Corea de Sydenham (Debilidad
muscular, trastornos emocionales y fasciculaciones) y estenosis mitral.
- La
fiebre reumática aguda se caracteriza por lesiones exudativas y proliferativas
en tejidos conectivos. (CORAZÓN, ARTICULACIONES Y TEJIDO SUBCUTANEO).
- En el corazón puede haber degeneración difusa e
incluso necrosis de células musculares, luego se desarrollan lesiones inflamatorias
perivasculares llamadas nódulos de Aschoff (área fibrinoide central rodeada de
linfocitos, células plasmáticas y basófilos, neutrófilos, la cicatrización de
la lesión concluye en una estenosis mitral o insuficiencia valvular. Nódulo subcutáneo es similar al de Aschoff pero no deja cicatriz. Cuadro clínico: 2- 4 semanas después de una faringitis
postestreptococica.
-Poliartritis o artritis migratoria de grandes
articulaciones
-Presencia de soplos por estenosis mitral más
frecuente.
-Ritmo de galope
-Nódulos subcutáneos
-Eritema marginado migratorio
-Corea de Syndeham
-Fiebre **La mayoría
tiene curación espontanea pero el daño valvular es crónico y progresivo que
puede llevar a una insuficiencia cardiaca. Tratamiento;
-Penicilina procaínica 800 000 U IM cada 24 hrs
por 10 días
-Penicilina benzatínica 1.2 M IM una dosis
-Eritromicina 250-500mg VO cada 6 horas por 10
días
-Profilaxis Penicilina benzatínica 1.2 M cada 21
días por 6 meses.
El sistema de conducción cardiaco son el conjunto de
estructuras que producen y se transmite un estímulo eléctrico para así poder
llevar acabo la contracción cardiaca.
El nodo sinusal es considerado el marcapasos natural del
corazón, entonces el impulso eléctrico es generado por este y se propaga a las aurículas
por conducción miógena provocando la contracción de las aurículas. Después el
impulso eléctrico llega al nodo AV (auriculoventricular), aquí es donde se da
el retraso fisiológico , después se conduce el impulso al haz de His y este a
sus dos ramas (Izquierda y derecha) para finalmente conducirlo al Sistema de
Purkinje.
Nodo Sinusal
Es
el primer componente de la conducción también llamado Nodo de Keith y Flack. Es
una estructura subepicárdica que se localiza en la porción superolateral del
corazón, cerca de la vena cava superior. Se caracteriza por tener automatismo y
generan estímulos eléctricos a 60 – 100lpm, así que es el encargado de
controlar el ritmo cardíaco.
Vías de Conducción
Auriculares
La forma de transmisión del estímulo eléctrico tiene tres
vías principalmente:
-Tracto internodular anterior (Haz de Bachmann)
-Tracto internodular medio (Haz de Wenckebach)
-Tracto internodular posterior (Haz de Thorel)
v
El estimulo es transmitido a la aurícula izquierda por su
principal vía de activación. el fascículo de Bachmann que es un haz que sale
del tracto internodal anterior
Nodo auriculo ventricular
También llamado nodo de Aschoff-Tawara, se encuentra en la
base del septum interauricular. Transmite los estímulos de las aurículas a los ventrículos.
Aquí es donde se lleva a cabo el retraso fisiológico (Segmento PR en EKG) y además
limita los estímulos que llegan a los ventrículos. Este puede servir de
marcapasos y su frecuencia va desde 40 a 60 lpm.
Haz de His
Es la continuación del nodo AV, este también puede dar una
frecuencia de 30 a 50 lpm y después se divide en dos ramas, una izquierda y
otra derecha que corren por el septum interventricular y después se dirigen
hacia los ventrículos correspondientes de cada rama.
Fibras de Purkinje
Son el ultimo componente del sistema de conducción y son los
que despolarizan los ventrículos y provocan la contracción de los ventriculos.
Forman una red subendocárdica en ambos ventrículos.
El 3M ™ Littmann
Classic III ™ Estetoscopio ofrece una alta sensibilidad acústica para un
rendimiento excepcional al hacer evaluaciones físicas generales. Cuenta con
diafragmas sintonizables duales y un diseño actualizado que es más fácil de
limpiar y mantener.
Beneficios
- - Campana de dos caras con diafragmas ajustables en
ambos lados del adulto y pediátricos.
- - Una sola pieza de diafragma sintonizable es fácil
de colocar y fácil de limpiar, ya que su superficie es lisa, sin grietas.
- - Pediátrica lado se convierte en una campana abierta
tradicional mediante la sustitución de la pieza única membrana con un borde de
protección contra el frío.
- - Tubos de próxima generación proporciona una vida
más larga debido a una mejor resistencia a la grasa de la piel y el alcohol;
menos propensos a recoger a las manchas.
- - Pequeño diafragma sintonizable es útil para
pediátrica, pequeña, o pacientes delgados; alrededor de vendas; y para la
evaluación de la carótida.
- - Campana de acero inoxidable es mecanizada con
precisión en una forma estéticamente agradable, menos angular. El indicador
lado abierto características madre.
- - Olivas Snap-apretados tienen una superficie suave y
lisa que constituye un sello acústico cómoda y un ajuste cómodo
Grupo heterogeneo de enfermedades que involucran relación funcional del musculo con Sistema nervioso. Puede presentar debilidad, atrofía, alteraciones en los reflejos.
Enfermedades de músculo como la miopatía, distrofia y enfermedad de union neuromuscular.
Aspectos Anatómicos y Funcionales básicos:
1) Control motor voluntario
2) Nervios perifericos ( motor, snsitivos, autonomo y mixto ).
3) Sinapsis.
4) Placa neuromuscular.
5) Músculo.
El humano posee la corteza cerebral más desarrollada de todos los mamiferos por lo que se le llama neocorteza. Las circunvolusiones del cerebro contienen más neuronas,
- Lobulo frontal: más grande y aquí se encuentra la función para el movimiento voluntario por el surco de Rolando. En este lobulo se encuentran las neuronas corticoespinales es una neurona motora o también llamada neurona superior.
-Homuculo para cada extremidad en movimiento voluntario.
- Neuronas que se encuentran en medula espinal, son neuronas inferiores que se encuentran es asta posterior y ventral.
- Neuronas se cruzan por bulbo raquideo es por eso que cuando mueves la mano izquiera, el homunculo encargado de mover la mano esta en el lado derecho ( opuesto a extremidad).
EJEMPLO DE MOVIMIENTO DE MANO.
Corona radial -----> Capsula interna ----->Tallo cerebral -----> mesencefalo -----> Puente -----> Bulbo raquideo (entrecruzamiento) ------> Raíz ventral o motora -----> Mov. de la mano.
- En el mesencefalo poseemos el tercer nervio craneal que es el oculomotor.
- Neurona superior ( piramidales) -----> Neuronas inferiores en medula espinal (Asta ventral: Motora).
- Arco reflejo : Inhibe la contracción de algunos musculos y excita a otros a contraerse, mediado por el organo tendinoso de Golgi y uso muscular.
-En neuropatía y miopatía: no hay respuesta efectora.
- Pares craneales salen de plexo cervical.
- PROPIOCEPCIÓN: Posición de articulación o sensación de cuerpo en espacio.
Vía cordones posteriores para propiocepción.
TIPOS DE DOLOR:
- Rápido o agudo (fibras mielinizadas) ---> 100m/seg
- Lento o crónico (fibras desmielinizadas)
Mielina compacta: Proteína básic de mielina y proteína proteolítica cuya función es la compactación de la mielina a nivel de SNC y la PMP y PMZero en SNP.
Mielina no compacta: Presente en regiones paranodales y yuxtanodales.
Nodulo de Ranvier: Alta concentración de canales de Na+ operado por voltaje para conducción saltatoria
DISMILINIZACIÓN: No se forma bien en desarrollo.
DESMIELINIZACIÓN: Destrucción de vaina de mielina.
SINAPSIS (Placa neuromuscular):
- Síntesis de Nurotransmisor
- Almacenamiento de vesiculas
- Liberación (exositocis)
- Activación con el receptor colinergico y nicotinico.
- Intoxicación por organos fosforados: (Insecticidas) destruye acetilcolinesterasa entonces dará bradicardia.
Amiastenia gravis: Inhibidores de acetilcolinesterasa, anticuerpos contra receptores de acetilcolina.
- Proteína del musculo es distrofia ( Si no se usa musculo, se pierde distrofina)
MIASTENIA GRAVIS: adquirirda
MIASTENIA CONGENITA: al nacer
Nada como unas buenas vacaciones para disfrutar
de nuestras más queridos gustos: Viajar, nadar, ver películas, descansar con
las tranquilizadoras olas del mar y los estridentes graznidos de las
gaviotas... y, cómo no, la lectura. Aunque la mayoría de la gente se decante por
novelas más o menos ficticias (cuando existen ciertas inquietudes, más allá del
Hola y el Marca, claro está), no hay que olvidar que acercarse a los libros de
ciencia (tal como los de medicina) puede resultar igual o más entretenido y con
la ventaja añadida de ampliar nuestro conocimiento. Quizás no pueda compartir
con sus amigos las sensaciones que le despiertan el último libro del escritor
novelesco más famoso del momento, pero tendrá anécdotas aseguradas que amenicen
las veladas. Podemos encontrar muchos y muy buenos libros
divulgativos médicos de temáticas muy variados pero mencionarlos a todos sería
largo, tedioso y poco veraniego. Por ello, he realizado una selección de libros
muy entretenidos y con enfoques muy diferentes para plantar la semilla de la
curiosidad y animarles a que se decanten por aquel que más les agrade.
Anatomía de un MIR. María Valerio. Editorial La
Esfera de los Libros.
María Valerio nos presenta el mundo de los MIR:
médicos internos residentes que se adentran en la sanidad pública española, por
fin, tras 6 duros años hincando codos y superar con éxito el gran reto: el
examen MIR. A través de múltiples entrevistas nos acercamos a las diversas
situaciones tanto divertidas como tristes, de estos médicos que siguen
formándose con ahínco entre paciente y paciente. El miedo de la inexperiencia,
las peculiaridades de cada especialidad, los nervios de la primera guardia...
Un retrato ameno de nuestros médicos más jóvenes que nos hará verlos con mayor
complicidad.
LA PRUEBA DEL CIELO
La prueba del cielo, escrito por el doctor Eben
Alexander, es un libro de autoayuda que ha revolucionado el eterno conflicto
entre ciencia y fe, el viaje de un neurocirujano a la vida después de la
muerte, una historia real que nos ayudará a comprender qué nos espera más allá
de la vida. Miles de personas en todo el mundo a firman haber tenido
experiencias cercanas a la muerte y haber visitado el cielo. Hasta ahora, la
ciencia siempre había estado ahí para rebatirlas... La prueba del cielo te
asombrará y te cambiará la vida. El doctor Eben Alexander ha ejercido como
neurocirujano académico durante los últimos veinticinco años, quince de los cuales
ha estado en el hospital Brigham and Women´s, en el Children´s Hospital y en la
escuela de medicina de Harvard.
Inmortales y perfectos. Salvador Macip. Editorial
Destino.
Las recientes investigaciones en biomedicina como
la utilización de células madre, los nuevos tratamientos frente al cáncer o el
conocimiento del genoma humano han levantado grandes expectativas que prometen
una vida sin enfermedades que roza la inmortalidad y la perfección.
Entre tanto bombo y platillo, ¿qué podemos esperar
realmente de estos avances? El autor se adentra críticamente en la realidad de
estos terrenos esperanzadores de la medicina más puntera sin perder el norte.
Como siempre, el futuro soñado nunca está tan cerca como nos lo pintan.
Mala Ciencia: No te dejes engañar por curanderos,
charlatanes y otros farsantes. Ben Goldacre. Editorial Paidós.
Libros como Mala Ciencia deberían ser de lectura
obligatoria en las escuelas o en los institutos porque aportan una enseñanza
que es esencial y que tiene un valor incalculable durante toda nuestra vida:
ser críticos y racionales con todo lo que nos cuentan. En un mundo en el que
nunca faltan desgraciados dispuestos a aprovecharse de las personas enfermas y
en el que se mueven millones de euros en remedios sin ninguna eficacia más allá
del placebo, resulta fundamental tener unas herramientas básicas con las que
defenderse de la ignorancia.
Negacionismo del SIDA, homeopatía, farmacéuticas,
nutricionismo, productos milagro... Goldacre tiene munición pesada cargada de
argumentos para derribar muchos de los engaños que se mueven en el terreno de
la medicina.
El hombre que confundió a su mujer con un sombrero.
Oliver Sacks. Editorial Anagrama.
Oliver Sacks, reputado neurólogo inglés, nos cuenta
con pasión, talento y mucha humanidad sus experiencias con 20 casos clínicos
reales que coinciden en un detalle: lo extraño de sus enfermedades
neurológicas. El autor narra las vivencias de estas personas con sus problemas
y cómo ven y conciben el mundo de una forma que a nosotros nos podría resultar
surrealista.
El caso que da nombre al libro, por ejemplo, se
trata de una anécdota en el que un paciente trató de ponerse a su mujer como
sombrero, pues era incapaz de reconocer visualmente muchos elementos de la
realidad.
La mujer desnuda. Desmond Morris. Editorial
Planeta.
El autor "disecciona" lentamente y con
magistral soltura las distintas partes de la hembra humana al completo, de los
pies a la cabeza, desde el punto de vista de un zoólogo.
Por qué la mujer tiene los rasgos biológicos que
tiene, cuál ha sido el proceso evolutivo que ha llevado hasta esos cambios
finales y por qué se adorna y se empeña en modificar su apariencia física son
los transfondos principales de esta oda biológica de un enamorado de la especie
humana femenina.
La ley del más débil: Un médico inconformista
descubre por qué son necesarias las enfermedades. Sharon Moalem y Jonathan
Prince. Editorial Ariel.
Prepárense a contemplar a las enfermedades como
nunca antes las habían visto a través de las páginas de este libro. Como cada
persona, cada enfermedad tiene su historia, sus orígenes y conocerlos se
convierte en una aventura apasionante e intrigante. "¿Qué tiene que ver la
diabetes con la edad de Hielo? ¿Por qué hay gente inmune al VIH? ¿Por qué los
japoneses toleran tan mal el alcohol?"
Estas y muchas otras preguntas, que se van
respondiendo a lo largo de las páginas, dan una vuelta de tuerca a nuestra
agria visión de las enfermedades. Sin duda, son causa de gran sufrimiento en el
ser humano pero hay muchas razones por las que están ahí pese a nuestro afán
por combatirlas.
